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Today ageing people and the increasing, number of cancer induce the development of palliative care. Palliative care for both adults as well as children, are to support the patient’s pain and with no increase or decrease its life expectancy. Nowadays, this support is not perfect yet. It’s very conventional. I mean the use of morphine and its derivatives are still the first choice with anticonvulsants and antidepressants, despite side effects. The management of pain is based on guidelines developed some years ago. Guidelines only use molecules, which are given also in chronic pain. Alternatives elaborated in many places around the world do exist but they cannot be validated, for elaboration is never done under ideal conditions in the scope of base evidence. And beyond the medicine techniques are developing no medicine techniques being able to help the patient, in addition of the basic treatment. Those practices are acupuncture, physiotherapy, aromatherapy and many others where there is little risk with. In this matter to improve patients end of life and to support their families Aujourd’hui, la population vieillissante et l’augmentation du nombre de cancers induisent le développement des soins palliatifs. Les soins palliatifs, tant pour les adultes que les enfants, sont là pour prendre en charge la douleur du patient et ce sans augmenter ou diminuer son espérance de vie. A l’heure actuelle, cette prise en charge n’est pas encore parfaite. Elle est fort conventionnelle. C’est-à-dire, que l’utilisation de la morphine et ses dérivés est encore le premier choix avec les anticonvulsivants et antidépresseurs, et ce malgré les effets secondaires. La prise en charge de la douleur se fait selon les guidelines mis au point il y a déjà quelques années. Les guidelines n’utilisent que des molécules qui sont données aussi dans les douleurs chroniques. Il existe des alternatives étudiées un peu partout dans le monde. Mais celle-ci ne peuvent être validées car les études ne sont jamais faites dans des conditions idéales d’un point de vue évidence base. En plus des thérapeutiques médicamenteuses, des techniques non médicamenteuses se développent. Celles-ci peuvent, en association au traitement de base, aider le patient. Ces pratiques sont l’acupuncture, la kinésithérapie, l’aromathérapie et bien d’autres encore avec lesquelles il y a peu de risques. Il y a encore beaucoup de chemin à faire dans ce domaine pour améliorer la fin de vie des patients et aussi aider leurs familles

Palliative Care --- Pain Management --- Guidelines as Topic

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Infertility --- Practice Guidelines as Topic --- therapy

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Immediately Sequential Bilateral Cataract Surgery (ISBCS): Global History and Methodology is a comprehensive guide for the safe and efficient performance of ISBCS. It provides an overview of the history, recommended protocols, necessary precautions, exclusion criteria, benefits and risks associated with this procedure, organizational standards, and more. Written by the most prominent ISBCS surgeons in the world, chapters recount the arguments for and against bilateral surgery that have been made throughout the ages, up to the present, and deliver achieved and proposed resolutions to all problems discussed. Topics such as ethics and medico-legal issues surrounding ISBCS are also discussed, and a chapter on the global evolution of bilateral cataract surgery provides readers with a complete overview of the development of ISBCS practices in countries from all continents.

Cataract --- Surgery. --- Cataract Extraction --- Practice Guidelines as Topic --- methods

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Face à des comportements de prescription fort différents par les médecines généralistes, pour des maladies aussi fréquentes que les otites moyennes aiguës (OMA) et les maux de gorges, je me suis intéressé aux causes qui poussaient les confrères à ne pas respecter les recommandations dites de bonne pratique (RBP). Les guidelines ont été développés il y a quelques décennies afin d’éviter l’utilisation de médicaments inadéquats et de technologies désuètes. Pour atteindre cet objectif, je me suis appuyé d’une part sur la littérature et d’autre part sur le sondage distribué dans plusieurs GLEM et un séminaire loco-régional. Il en ressort que les médecins les plus âgés et ceux exerçant en groupe étaient plus critiques à l’égard des guidelines. L’insistance des parents était la première cause de non suivi des RBP retrouvée chez les médecins pratiquant depuis moins de 10 ans. Par contre, chez les généralistes plus âgés, le désaccord avec le contenu des RBP ou le fait que les guidelines ne soient pas adaptés à toutes les situations en constituaient les principales raisons. Des pistes (feedbacks, délégués et prescriptions différées) pour corriger le comportement de prescription ont également été évaluées. Du sondage, il ressort qu’une majorité des médecins accepteraient la visite d’un délégué et emploieraient parfois des prescriptions différées. Les feedbacks de prescriptions, par contre, resteraient plus discutés parmi les médecins interrogés. En conclusions, les guidelines ne doivent en aucun cas constituer une contrainte, ils doivent simplement pouvoir assister le médecin dans ses prises de décisions cliniques

Otolaryngology --- Practice Guidelines as Topic --- Child --- Physicians, Family

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Objectif : Réalisation d’un dépliant pratique (cfr annexe 1) servant d’aide-mémoire au médecin généraliste et reprenant chaque information à demander/mesurer en fonction de l’âge et du sexe. Cette brochure pouvant être photocopiée et conservée dans le dossier de chaque patient. Revue des recommandations actuelles (avril 2011) en matière de prévention et de dépistage en médecine générale. Méthode: La recherche bibliographique a consisté en une revue des méta-analyses et RCT (randomised controlled trials) accessibles sur Medline et Pubmed, ou disponibles sur minerva ; j’ai également consulté les guidelines et recommandations de bonne pratique de la SSMG, les rapports du KCE (centre fédéral d’expertise des soins de santé) et les guidelines français et canadiens. Concernant les dépistages organisés par les instances communautaires, j ‘ai consulté leur documentation. J’ai fait appel à plusieurs médecins généralistes et spécialistes en tant qu’experts pour des questions précises dans les différents domaines. Je ne me suis volontairement pas attardée au dépistage chez la femme enceinte et chez le nourrisson, car se sont des domaines plus spécifiques. J’ai apporté une attention particulière au dépistage du cancer du sein et de la prostate, qui sont deux sujets courants en médecine générale et pour lesquels il y a un manque de clarté. Pour les autres sujets, j’ai regroupé les recommandations connues (ou qui devraient l’être) de tous. Il est évident que chaque chapitre aurait pu à lui seul faire l’objet d’un TFE ; les informations reprises ici sont donc volontairement concises et pratiques. Conclusion: La réalisation de ce travail m’a permis de créer un outil pratique à l’usage du généraliste, ainsi qu’un recueil des différentes recommandations en matière de prévention.

General Practice --- Guidelines as Topic --- Continuity of Patient Care